Російський державний медичний університет
Кафедра госпітальної хірургії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз:
>Флегмона лівої ноги
Москва 2010 р.
>Паспортная частина
Ф. І. Про:
Пол: ж
Вік:
Дата народження:
Професія: інвалід II групи (спрацьовує)
Дата надходження: 27.08.2010
Скарги хворого
Хворий скаржиться біль у лівої нозі.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворим впродовж останніх 12 років, коли зазначив поява болів у обох гомілках, стопах, оніміння, похолодання,парастезии, слабкість м'язах гомілок при ходьбі на відстань близько метрів. Самостійно не лікувався, згодом інтенсивність больового синдрому збільшилася, болю зберігалися при ходьбі на відстань 200 метрів. Останні 6 місяців зазначає прогресуюче погіршення самопочуття, зменшення дистанціїбезболевой ходьби до70 метрів. У 2007, 2008 р 2009 роках перебував на стаціонарне лікування вЦКБМП на курсі консервативноїреологической терапії з позитивний ефект. Хворий госпіталізований повторно в плановому порядку для курсу консервативноїреологической терапії.
Анамнез життя
Хвора народилася 08.12.1953. Вона живе у Москві. Вона спрацьовує. Її перенесені захворювання: має ІХС, стенокардія напруги II ФК, гіпертонічна хвороба 2 ступінь і хронічний простий бронхіт поза загострення. Її харчування регулярне. Вона не курить.
>Аллергоанамнез: Не обтяжений
Перенесені операції: Заперечує
Справжнє стан (Status >presens)
Загальне стан: задовільний
Свідомість: ясне
Становище: активне
>Конститутция:нормостеник
Вираз обличчя: звичайне
Температура тіла: 36.8 З
P.S>tatus >localis
>Кожние покрови:Видимие слизові звичайного пофарбування. Вологість шкіри нормальна.
Підшкірна жирова клітковина:Подкожного жирового шару нормальна.
>Костная система: Без патологічних змін.Сустави безболісні. Відсутність болю під час руху.
>Лимфатические вузли: Не збільшено.Отеков немає.
Система дихання
· Форма грудної клітини звичайне
· Частота подихів 16 на хвилину
· Подих глибоке, ритмічне
При перкусії: легеневий звук нормальний.
При аускультації: У обох легенях везикулярне подих ослаблене відтінком.Хрипов,крепитации, шуму тертя плеври не бувають.Бронхофония нормальна, однакова по обидва боки.Дихательних шумів немає.
Система кровообігу
Дослідження СБС:
АТ: 130/80 мм. рт. ст
Тони серця: приглушені
>Шумов: немає
Пульс: 78 на хв
· Болі у сфері серця немає.
· Область серця не змінена.
При перкусії: Нормально.
При аускультації: Тони нормально. Шуми не бувають.
Система травлення
· Ні нудоти
· Ні блювоти
· Ні біль у животі
· Нідисфагии
При перкусії:Тимпанический звук. Не буває вільної рідини в черевної порожнини.
При пальпації:
· Живіт – м'який, безболісний.
· Печінка - не збільшена.
·Селезенка – непальпируется.
Система сечовиділення
· Порушеннямочеиспукания і статевих функцій – немає
·Мочеиспускание вільне і безболісне.
При пальпації:Почек - безболісний. СимптомПастернацкого негативний.
При перкусії:Мочевого міхура - не визначається.
>Эндокринная система
Ні патології органів ендокринний системи
Щитовидна заліза:
· Непальпируется.
· СимптомиГрефе,Кохера, Мьобіуса,Дальримпля,Штельвага – негативні.
>Неврологический статус
· Свідомість : Ясна
· Гострою осередкової неврологічноїсимтоматики іменингиальних знаків немає.
Попередній діагноз
>Облитерирующий атеросклерозн/к
План дослідження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
5.ТЭГ
Дані лабораторних, інструментальних методів досліджень
1) Загальний аналіз крові
Тести у пацієнта гаразд
>Эритроцити 4,65
Гемоглобін 13.3g/dl12-17ниже норма
>Лейкоцити5.1x109>4-9нормально
>Нейтроцити:
>Палочкоядерние4
>Сементоядерние71
>Лимфоцити18%19-37
>Моноцити6%2-11нормально
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)33мм/ч2-15 вище норма
2)Виохимический аналіз крові
Тести пацієнта Норма Зауваження
Загальнийбелок69.0g/L65-85 нормально
>Глюкоза9.5mmol/L4.2-6.4нормально
>Билирубин(общий)16.9mkmol/L0-20.5нормально
>Мочевина 7.8mmol/L
>АЛТ 62
АСТ 98
>Амилаза 34
3) Загальний аналіз сечі
Тести пацієнта Норма Зауваження
Колір жовтий нормально
pH 74.5-8.4 нормально
Відносна 1.0251.005-1.028 нормально
щільність
Білок 00 нормально
>Глюкоза 00 нормально
>Билирубин 00 нормально
>Кетон 00 нормально
>Эритроцити 01 нормально
4) ЕКГ
>Горизонтальное становищеЭОС.
>5)ТЭГ
>ПТИ 100%
ТБ 18,6.
Клінічний діагноз
>Флегмона лівої ноги
>Дифференциальная діагностика
1.Облитерирующийтромбангиит
2.Неспецифическийаортоартериит
>Облитерирующий атеросклероз судин нижніх кінцівок
Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок методамиекстракорпоральнойгемокоррекции
Ефективнебезоперационное лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок
можливе лише допомогою методівекстракорпоральнойгемокоррекции (>криоаферез, каскадна фільтрація плазми та інших.).
>Облитерирующий атеросклероз судин нижніх кінцівок одне з поширених і найнебезпечніших за прогнозом захворювань судин.
У чому суть цього захворювання судин?
При >облитерирующем атеросклерозі
звуження просвіту судин внаслідок формування атеросклеротичних бляшок ітромботических нашарувань на стінках судин, або навіть повна їх закупорка, порушують харчування м'язів і тканин нижніх кінцівок, що порушує їх функцію, викликає біль і загрожує трофічними виразками, розвитком гангрени і ампутацією.
Чим раніше розпочато лікування >облитерирующего атеросклерозу, тим більше недопущення настільки загрозливого розвитку цього серйозного захворювання судин.
У нашійКлинике розробити й подати запатентовано методи ранньої діагностику і ефективногобезоперационного лікування атеросклерозу судин.
Лікування атеросклерозу вКлинике гравітаційної хірургії крові
У нашій клініці для лікування атеросклерозу крім дієти і медикаментозної терапії успішно застосовується одне зекстракорпоральних технологій:криоаферез, каскадна фільтрація плазми читермоплазмосорбция. Вибір методу залежить від стадії і рівня тяжкості захворювання, наявності супутньої патології. Нерідко ці методи доповнюютьсяекстракорпоральной фармакотерапією і квантової терапією.
Ці методики дозволяють як очищати кров від "поганого" холестерину,тромбообразующих компонентів та інших шкідливі речовини, але видаляти холестерин, що накопичився у судинній стінці артерій. Через війну зменшуються розміри бляшок, поліпшується еластичність судин і відновлюється кровотік в тканинах. Такий ефект може бути досягнуть під час лікування атеросклерозу лише за допомогою лікарських засобів.
Переваги лікування атеросклерозу нижніх кінцівок методамиекстракорпоральнойгемокоррекции
· При процедурахекстракорпоральнойгемокоррекции очищається вся
кров, і вся судинна мережу. Тому поліпшується як кровопостачання в нижніх кінцівках, а й у серце,
головному мозку, нирках, печінки
та інших органах.Нормализуется тиск, знижується частота і інтенсивність нападів стенокардії, проходять головний біль, підвищується працездатність, поліпшується сон.
· Під час проведенняекстракорпоральнойгемокоррекции відсутня неминуча при оперативному втручанні травматизація судин, отже, зменшується ризик формування новихстенозов (звужень) у місцях внутрішнього ушкодження судини.
·Бляшка розчиняється поступово, а чи не руйнується механічним шляхом під час операції, отже, виключається загроза емболії дрібних судин крихтами зруйнованої бляшки.
· Оперативне лікування який завжди можливо за станом здоров'я пацієнта. Обмеження дляекстракорпоральних методів очищення крові мінімальні.
Метод очищення крові каскадної фільтрацією плазми гідно оцінили як пацієнти, і вчені. Недарма створена2008г.Госкорпорация "Нанотехнології" однією з перших своїх проектів зробила розробку вітчизняних фільтрів для каскадної фільтрації плазми на лікування серцево-судинних захворювань. Запланований термінреализиации проекту – 5,5 років. Для наших пацієнтів його доступний вже нині.
Свідчення від використання методівекстракорпоральнойгемокоррекции при лікуванніоблитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Очікуваний ефект лікування
· II-IIIА стадія захворювання
· Неефективність медикаментозної терапії
· Зменшення ж розмірів та обсягу атеросклеротичних бляшок, збільшення просвіту судин, поліпшення артеріального кровотоку в нижніх кінцівках;
· Збільшення прохідного без болю відстані, зменшення інтенсивності болю
· Зменшення розміри трофічних виразок (до їх загоєння)
· Профілактика гангрени нижньої кінцівки
· Послаблення ампутацій
· Збільшення періоду до необхідність проведення операції.
· Поліпшення функцій інших які від атеросклерозу органів прокуратури та систем (серця, мозку, нирок та інших.)
Докладніше захворювання
Патенти
Методи лікування
Чим небезпечний атеросклероз судин нижніх кінцівок?
· У віці старших 65-літнього віку років від звуження судин нижніх кінцівок страждає 10% населення (за деякими даними – до 35%), 92% їх - чоловіки.
· За 5 років хвороба може розвинутися до критичних станів.Гангрена приоблитерирующем атеросклерозі судин нижніх кінцівок може виникнути в 25% випадків.
· У 50% хворихоблитерирующим атеросклерозом нижніх відділів аорти і її розгалуження розвивається імпотенція.
·Атеросклероз – системне захворювання судин. Тому часто облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок узгоджується з проявами атеросклерозу судин інший локалізації – серця (ішемічна, хвороба серця, загроза інфаркту), мозку (>церебальний атеросклероз, загроза інсульту), нирок (стеноз ниркових артерій, як наслідок, важка ниркова гіпертонія).
Симптомиоблитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Стадія
Прояви
Ранні симптомиоблитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок
>Онемение, мерзлякуватість ніг, блідість шкіри, підвищена пітливість, порушення чутливості. Біль в ногах (викроножних м'язах) при ходьбі, що змушує пацієнта зупинятися спочатку зрідка, потім дедалі частіше й частіше (перемежована кульгавість). Це ранній та постійний симптом захворювання.
Розгорнута картина захворювання
Болі в ногах стають постійними, відбуваються у спокої, часто ночами, вагітноюлежа біль посилюється.
Ускладнення
Сильні біль у ногах.Красновато-синюшная шкіра. Поява виразок.Некроз (омертвіння тканин), гангрена.
Лікуванняоблитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Лікуванняоблитерирующего атеросклерозу досі представляє великі труднощі. Абсолютно неодмінною умовою є повну заборону куріння! Лікарських препаратів,растворяющих атеросклеротичні бляшки у судинах, до сьогодні досі не створено. Відкриття препарату,излечивающего атеросклероз, безсумнівно, буде гідно Нобелівської премії.
Дієта і прийом лікарських засобів
рідко допомагають уповільнити розвиток атеросклерозу судин. При прогресуванніоблитерирующего атеросклерозу виробляють різні судинні операції, створені задля поліпшення кровопостачання кінцівки. При розвитку гангрени (омертвіння кінцівки) єдиним способом порятунку життя хворого залишається ампутація кінцівки.
Як свідчать численні дослідження, >екстракорпоральнаягемокоррекция (простіше, очищення крові) єдиний сьогодні можливий спосіб ефективногонеоперативного лікування атеросклерозу, зокрема судин нижніх кінцівок, оскільки це метод дозволяє швидко нормалізувати склад крові, знизити її в'язкість, отже полегшити кровотік, значною мірою очистити судини від накопиченого холестерину.
План лікування
Тільки консервативне лікування
1.Гиполипидемическая терапія –Никотиновая кислота
2. Кошти,улушающиереологические властивості крові йантиагреганти – Аспірин
3. Кошти, активуючі метаболічні процеси в тканинахпораженной кінцівки –Танакан і вітаміни
4.Физиотерапевтическое лікування
Рекомендації
1.Антиатеросклеротическая дієта — наприклад, «середземноморська»: олію лише рапсова чи оливкова, для бутербродів маргарин, збагаченийполиненасищенними жирними кислотами (в українських магазинах в асортименті), з алкоголю лише столове вино до 150 мл щодня, менше хліба із борошна вищих сортів, дня без фруктів, і овочів, більше помаранчевих плодів, більше зелені, більше риби, менше м'яса (краще домашня птах).
2. Активний спосіб життя — регулярні дозовані фізичні навантаження.
3. Підтримка психологічного й фізичного комфорту
